EKUZ - Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego Wypełnij poniższe pola. Dzięki temu będziemy mogli ocenić, czy możesz zamówić kartę EKUZ. "*" oznacza pola wymagane Informacje podstawoweImie i Nazwisko* imię nazwisko Podaj i potwierdź swój adres e-mail* e-mail potwierdź e-mail Data urodzenia* Miesiąc Dzień/Dnia Rok Norweski numer personalny - D-nummer / fødselsnummer* Telefon kontaktowy*Poniższa zgoda jest wymagana* Przeczytałem i akceptuję Regulamin świadczenia usług Twój adres w Polsce*Twój adres w Norwegii*Który z adresów jest Twoim adresem korespondencyjnym?*polskinorweskiCzy jesteś aktualnie zatrudniony w Norwegii?*taknieCzy posiadasz aktualny certyfikat S1 wydany przez Helsenorge?*taknieCertyfikat S1 wydany przez Helsenorge.Maks. rozmiar pliku: 96 MB.Dodatkowe informacjeJeżeli masz dodatkowe informacje, które chciałbyś nam przekazać w związku z tym zgłoszeniem, wpisz je tutaj.